- 全部
- 產(chǎn)品名稱
- 關(guān)鍵詞
- 產(chǎn)品型號(hào)
- 產(chǎn)品摘要
- 產(chǎn)品描述
- 全文搜索
瀏覽數(shù)量： 0 作者： 本站編輯 發(fā)布時(shí)間： 2023-08-09 來(lái)源： 本站
導(dǎo)讀
2023年7月，康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院（青島市市立醫(yī)院）的韓偉教授團(tuán)隊(duì)在International Journal of Infectious Diseases（IF=8.4）雜志發(fā)表一篇吉拉爾迪嗜銅菌在COVID-19 康復(fù)期患者中引起感染的病例報(bào)道，探討mNGS技術(shù)在快速診斷罕見病原體感染中的臨床價(jià)值。
/ 研究背景 /
吉拉爾迪嗜銅菌（Cupriavidus gilardii）是一種需氧革蘭氏陰性桿菌，最早以美國(guó)著名微生物學(xué)家G.L.Gilardii命名。其特征是周生鞭毛，不能發(fā)酵葡萄糖，是一種分布廣泛的環(huán)境生物。目前已從血液、咽喉、糞便和膿腫標(biāo)本中零星分離出來(lái)。先前的報(bào)告將C.gilardii 描述為一種低致病性的微生物，主要可引起機(jī)會(huì)性感染，并對(duì)頭孢吡肟、左氧氟沙星等多種抗菌藥物表現(xiàn)出敏感性。
迄今為止，僅有5例由C.gilardii 引起的臨床感染病例被報(bào)道。其中，3例患者存在基礎(chǔ)免疫抑制（急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血和腎移植受者），4例患者接受了侵入性操作。然而，吉拉爾迪嗜銅菌的臨床意義仍不明確。
/ 病例介紹 /
男，78歲，因呼吸困難和肢體水腫住院。
患者有多年高血壓和冠心病病史；于13年前接受過心臟搭橋手術(shù)；4年前接受根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后未接受任何放療或化療。
患者于1月前因COVID-19肺炎住院，在皮質(zhì)類固醇、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和抗生素治療等治療后，CT復(fù)查顯示感染消退后出院。但出院后3d，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和肢體水腫，3d后再次入院。
入院診斷和治療
患者入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù) 7.72*109/L，其中淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞淋巴瘤53.88%，分化簇[CD4+] 47.03%, [CD8+] 11.95%）2.8%，單核細(xì)胞 1.2%，中性粒細(xì)胞 96%，血紅蛋白 171g/l，血小板 77×109/l，C反應(yīng)蛋白 154 mg/l。動(dòng)脈血氧分壓為80.8 mm Hg。( 1、3)-β-葡聚糖含量 242.21pg/ml。其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。但CT顯示雙肺感染，病灶增大。
HD1（入院第1天） 根據(jù)血常規(guī)和CT檢查結(jié)果，給予哌拉西林-他唑巴坦( 4.5g/8h)和伏立康唑（0.2g/2h）靜脈注射治療。
進(jìn)一步檢查和治療
HD4 對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡及肺泡灌洗術(shù)，并同時(shí)送檢肺泡灌洗液和外周血兩份樣本進(jìn)行mNGS檢測(cè)。
HD6 mNGS結(jié)果回報(bào)雙樣本中均檢出C.gilardii 和煙曲霉，其中C.gilardii 序列數(shù)251485和175條，覆蓋度分別為85.42%和0.30%（圖1）。由于目前尚無(wú)針對(duì)C.gilardii 感染的治療指南，參考C.gilardii 感染的相關(guān)病例報(bào)道后停用哌拉西林-他唑巴坦，改用靜脈注射亞胺培南/西司他丁( 0.5g/6h )和米卡芬凈(0.1g/1d)進(jìn)行抗菌治療，口服甲氧芐啶-磺胺甲惡唑( 0.24g~1.2g/8 h )。
圖1 BALF和外周血樣本中C.gilardii的覆蓋圖
HD7 院內(nèi)肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果為貪銅菌屬和煙曲霉陽(yáng)性，血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。
HD8 患者血氧飽和度進(jìn)一步惡化，行氣管插管和機(jī)械通氣。血常規(guī)示：白細(xì)胞 7.95×109/l (4.8%的淋巴細(xì)胞, 1.4%的單核細(xì)胞和93.7%的中性粒細(xì)胞)，CRP 290.5 mg/l，PCT 16.62ng/ml，提示患者可能存在嚴(yán)重感染。
HD10 隨訪X線顯示肺部炎癥加重。
轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
HD12 患者病情持續(xù)惡化，因重癥肺炎和膿毒癥引起的多器官功能衰竭而死亡。
總結(jié)
1. 吉拉爾迪嗜銅菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，鮮少引起感染，可機(jī)會(huì)性地感染免疫功能低下的患者，其臨床意義仍需進(jìn)一步探究。
2. 本研究首次報(bào)道了在 COVID-19 和皮質(zhì)類固醇使用后由吉拉爾迪嗜銅菌引起的肺部感染和嚴(yán)重膿毒癥的病例，并首次從肺泡灌洗液中分離出該致病菌。但因患者感染嚴(yán)重預(yù)后不良，無(wú)法評(píng)估所選抗生素方案的有效性。
3. mNGS可進(jìn)行快速全面的病原體篩查，有助于罕見菌感染的診斷，為其治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
Fang X, Lu K, Sun S, Zhang H, Yu X, Han W. Infection caused by Cupriavidus gilardii in a convalescent COVID-19 patient [published online ahead of print, 2023 Jul 20]. Int J Infect Dis. 2023;134:287-289. doi:10.1016/j.ijid.2023.07.015
編譯：青木 審核：佳 排版：阿心
